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重要医药政策将推开,影响所有药企

发布时间:2020-09-24

9月15日,中国医药企业管理协会八届二次会长(扩大)会议暨第三十七届中国医疗产业高峰论坛在广州举行。中国医药企业管理协会常务副会长牛正乾在会上说到,以按病种付费为主的多元式医保支付方式改革比国家组织药品集中带量采购对医药行业的影响更大,正在全国推广之中,并将逐步使医院医生产生主动压缩成本的内生动力。

截至目前,国家组织药品集中带量采购进行到第三批,集采常态化趋势显现。根据相关政府文件,下一阶段,医保支付方式改革或成为重点内容。

以按病种付费为主的医保支付方式改革则主要是从后付制改为预付制,通过按病种打包预付的方式,根据不同病种确定的不同的支付标准,实行节余留用,超支合理分担的政策,倒逼医院、医生合理用药、合理诊疗,节约医疗资源,提高医疗服务质量等。

一、按病种付费,逐步全面推开

7月15日,上海市卫健委发布《上海市深化医改重点行动计划(2020-2022年)》规划了上海未来两年的医改重点。

《行动计划》明确的一项工作就是稳步实施大数据病种分值医保付费和按DRG付费试点,有序扩大试点范围。到2022年,在上海市试点基础上全面推开,实现在总额预算框架下四位一体DRG、大数据病种、按床日付费、按人头包干)的多元复合医保支付模式。

日前,河北卫健委在一份深化医改的通知中也明确,将大力推行按病种付费,积极推进按床日付费,2020年启动模拟运行,2021年启动实际付费。

根据DRG付费国家试点工作三步走的步骤安排:2019年是DRG顶层设计阶段,2020年是模拟运行阶段,2021年是实际付费阶段。

不远的2021年和2022年两年,将是医保支付方式改革全面推开的重要时段,对于医药企业来说,医保支付方式改革产生的影响,也要有所预期。

二、三明医保支付方式改革,成效显现

福建三明作为全国医改明星示范城市,从2016年至今,开始以实施医保打包支付为切入点,构建区域健康管护组织,努力为群众提供全方位全过程全周期的卫生与健康服务。三明的C-DRG收付费改革201811日起进入正式运行阶段。截至目前,三明的医保支付方式改革成效明显。

三明市医改领导小组秘书处副主任、三明市卫健委四级调研员周显葆表示,原先的按项目付费,将收入与服务数量挂钩,医院为追求经济效益,容易造成医疗服务过度使用。在总额控费,并以按病种付费为主的多元医保支付方式改革之后,医药费用明显下降,医院收益增加,不合理的用药和诊疗明显减少。

三、医保支付方式改革来袭,药企迎变

推行按病组付费后,医院只有用疗效好、价格低的药品治好病,才能获得最大结余,因此,医院不得不加强医疗质量管理,合理利用医疗资源,主动降低成本,缩短患者住院天数,减少诱导性医疗费用支付。对于制药企业来说,产生的影响主要表现在以下四个方面:

一是实行DRG后,上级医院主动将常见病下转基层,实现分级诊疗,基层市场将得以发展;

二是在实行按病种付费的过程中,需要将住院诊治病人使用的检查、检验、药品和卫生材料(含高值耗材和低值耗材)都纳入按病种组定价,在这一过程中,医院会优先选择符合临床路径,具有明确临床价值和疗效的药品,辅助用药、疗效不明确的药品销售将受影响,高价的原研药或许会被疗效相似的仿制药代替;

三是定额付费对于相关学科的相互渗透有促进作用,医生实现协同治疗,医院学科交互增强,能提供组合治疗方案药品的药企将受益;

四是DRG实施会缩短大批患者平均住院日,但患者出院后还要去门诊或者社会药店领药,由此推动院外市场迅速扩张。药店、互联网医疗迎发展机遇。

DRG的实施,除降价外,医疗机构对产品结构的选择将颠覆行业现状,调整产品结构、寻找临床证据、进入临床路径用药指南等将是重要选择。

——新闻内容摘自《赛柏蓝》、《搜狐网》

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https://www.sohu.com/a/343037283_139908

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